Violeta Menjívar, viceministra de Salud de El Salvador

Violeta Menjívar, actual viceministra de Salud de El Salvador, lleva poco tiempo al mando de la sanidad del país. Todo un reto en un lugar donde la universalidad de este servicio básico no está garantizada para la mayoría de la población. Menjívar tiene claro que la construcción de una buena sanidad nacional empieza en cada comunidad, en cada persona. Por ello, alaba el proyecto de salud comunitaria que emprendemos desde nuestra ONGD junto a FIECA, aliada nuestra en Centroamérica para prevenir enfermedades y sensibilizar en Atención Primaria desde las comunidades más remotas.

¿Cómo se encontró la situación sanitaria del país cuando aterrizó en el Ministerio de Salud por primera vez en 2009?

Encontramos una salud devastada, sin priorización, con pocos recursos. No encontramos articuladas todas las instituciones públicas de salud, faltaba organización. Encontramos un sistema con énfasis curativo que no resolvía las necesidades. Y un sistema tremendamente fragmentado. La salud en El salvador es uno de los derechos más conculcados. Para cualquier persona o familia es una angustia que se enferme alguien de los suyos, porque no tienen dinero para acudir a la salud privada, ni confianza para acudir al servicio público, que está bastante desmantelado, pero que tiene riquezas también para darle otra visión a la salud pública de este Gobierno.

¿Es imprescindible actuar desde lo local para una mejora sanitaria de todo el país?

La estrategia pasa por construir salud desde lo local. Está claro, la salud pública no tiene salida si no hay participación social y si no se ve la salud desde determinantes sociales. Si no corregimos problemas todavía latentes como el analfabetismo, la salud sexual y reproductiva, las viviendas adecuadas, si no descontaminamos los ríos…es decir, si no actuamos sobre los determinantes sociales de la salud y, sin la responsabilidad de las personas de las comunidades rurales, no tendría salida la problemática de la salud en nuestro país. Es necesario que salgamos del intramuro de la unidad de salud y trabajemos en las comunidades rurales.

¿Aporta algo especialmente novedoso nuestro programa regional en salud comunitaria?

Sí, porque convoca alianzas y porque abarca a cuatro países de Centroamérica. A veces sólo pensamos en nuestro país, con miradas cortas, y no debería ser así. Que podamos ver el programa con perspectiva regional no puede ser mejor, sobre todo cuando países como Guatemala, Honduras, Nicaragua cuentan con perfiles epidemiológicos similares al nuestro.

¿Tiene que ver la situación actual con que antes no se concebía la salud desde un enfoque de derechos?

Eso es, la salud no tenía este enfoque, ello ha causado un desmantelamiento, no sólo en nuestra red de servicios, sino en el cómo están equipados nuestros hospitales y de cómo se ha invertido tan poco en salud en nuestro país. En El Salvador se ha hecho una inversión pública del 1,6% del PIB. El sistema de Naciones Unidas establece que por menos del 6% del PIB no se puede llegar ni en sueños a la ampliación de cobertura ni al principio de universalidad.

¿Tiene un ejemplo de actuación local reciente que ilustre esta necesidad de actuar desde las propias comunidades?

Sí, ahora que tenemos una epidemia de Dengue, sabemos que cuando las personas llegan a los hospitales quiere decir que hemos fracasado. ¿Por qué del fracaso? Porque el Dengue se controla fuera. Es una enfermedad que se combate en las comunidades destruyendo criadores con larvicidas y con mucha prevención. Cuando hay comunidades donde se controla y se previene bien -y las tenemos- no hay enfermos, porque el nivel preventivo ha cumplido su objetivo. De ahí la necesidad de implicar  a las comunidades.

¿La salud va más allá del trabajo del Estado?

Construir salud desde lo local, no sólo desde el Ministerio de Salud es vital. Vamos caminando con ese concepto de que la salud no sólo la resuelve el Ministerio, porque la salud no es sólo atender enfermedades, sino que también es atender escenarios saludables, y eso se consigue partir de las determinantes sociales de la salud. Por eso, nos alegra mucho la idea de intersectorialidad que plantéa la Fundación Anesvad junto a FIECA con las municipalidades y las unidades de salud en representación del Ministerio de Salud y la población. El programa de Anesvad mueve elementos claves: la intersectorialidad, interinstitucionalidad y la participación ciudadana.