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Datos institución / entidad candidata al premio

Nombre institución*

Nombre y apellidos responsable*

Cargo*

Página web

Correo electrónico*

Teléfono*

Dirección postal*

Información sobre la candidatura

Categoría a la que se presenta*
(información en www.anesvad.org)

Nombre del trabajo-proyecto*

Fecha de presentación de la candidatura*

Temática principal de la iniciativa / proyecto*
Indicar a que ámbito de trabajo relacionado con la salud se dedica el trabajo o proyecto.

Resumen del trabajo*
Incluir: fecha del trabajo, objetivos, país en el que se desarrolla, actividades principales y resultados. (máximo 1.500 caracteres)
En la categoría Perseverar se pueden presentar tanto trabajos o proyectos concretos como el conjunto de acciones de una entidad siempre que se presenten los resultados obtenidos.
En las candidaturas a la categoría Emprender incluir el presupuesto detalladando el destino del premio. Puede ser enviado entre los anexos.

Memoria explicativa en la que se recojan los méritos que avalan la presentación de la candidatura. )*
(máximo 2.000 caracteres)

Impacto y/o importancia del premio en el trabajo o resultados de los proyectos*
(máximo 750 caracteres)

Listado de Anexos que se presentan con la candidatura; numerar con títulos de los documentos y formato (doc. pdf, jpg, ect)
(Cualquier información o documentación que ayude a valorar los méritos de la candidatura: memorias, proyectos completos, justificaciones, cartas de apoyo, documentación gráfica, vídeos, etc.)

Seleccione los archivos que desee adjuntar.

El tamaño máximo de cada archivo es 50 Mb
Los formatos admitidos son: txt, pdf, docx, doc, ppt, pptx, jpg, gif, png, zip.

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